Grin Jets Superbike Racing School        

FICHA DE INSCRIÇÃO PARA TREINO ETAPA   

Categoria 125cc 4T / 135cc 2T / 500cc 4T / Superbike
Nome      Tipo de sangue
Apelido     CPF     RG
Endereço
Cidade      UF      CEP
E-mail     Data de Nascimento
Telefone         Celular
PagamentoDinheiro ou Cheque        Cheque - Nº
Valor - R$  Banco  AgC/C

Após enviar os dados, imprima este formulário e assine o Termo de Responsabilidade

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TERMO DE RESPONSABILIDADE DO PILOTO                     

Declaro assumir total e inteira responsabilidade por danos pessoais ou materiais, causados por mim ou a terceiros pela minha participação no curso ministrado pela Grinjets Superbike Racing School, objeto desta inscrição e ainda que possuo convênio médico hospitalar da Previdência Social ou particular, correndo por minha conta exclusiva, quaisquer despesas de assistência médico-hospitalar, isentando de quaisquer responsabilidades a Confederação Brasileira de Motociclismo, a Federação Paranaense de Motociclismo, o Autódromo onde será realizado o curso entre outros, bem como os organizadores do evento.

OBS: Autorizo a Grinjets Superbike Racing School a explorar de forma como bem vier, todas e quaisquer imagens de minha pessoa e de minha moto, sem quaisquer ônus a promotora por tempo indeterminado.


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Assinatura do Piloto                    

Recibo
Recebemos de ______________________a importância de R$______________, referente
ao valor da inscrição para a participação do evento acima citado, sendo este válido somente
para esta Etapa.

Local:______________, ___de________ de 20__.     ______________________
                                                                                                                 Assinatura   

Banco Itaú Ag.: 1538   C/C 06926-9  Jorge Rodriguez - CPF 011.822.449-20